呼吸机与呼吸知识
1、Ti 的参数调整依据什么,应该怎么调?
Ti相当于后备吸气时间,比如你设置1s,那么你的实际吸气时间只会大于1s。这个参数要根据呼吸机数据报告的综合情况进行调整,一般此数据调整不低于0.8s,不超过1.5s。开始可取1-1.2s,使用一段时间查看呼吸报告,若呼吸自主百分比比较低,潮气量不足,先调节吸气压力IPAP,若IPAP很高了潮气量仍不能满足,可适当增加Ti。
2、读卡报告自主呼吸频率怎么看,重要吗?
这个报告的患者自主触发呼吸百分比是90.8%,意思是100次呼吸里有91次是病人自己呼吸的,有9次是呼吸机带动呼吸的。分析这个数据要同时看数值和波形图,数值越高越好,当然也不是绝对的,还与机器设定的后备呼吸频率有关系,比如BPM设置12,那么呼吸周期为5s,5s内患者仍未呼吸触发,那么呼吸机会自动由S模式切换到T模式,机器帮助呼吸完成一个呼吸周期。如果患者的呼吸频率远远高于12,这时自主呼吸百分比很高但不代表你的呼吸就很好。相反,如BPM设的很高,自主呼吸百分比低也不能代表病人呼吸就变坏了。不要过于纠结这个数据,要综合考虑才行。
3、我是伟康呼吸机天冷了气流凉怎么调气流热?
人体能感觉出气流温度凉一般都在刚开机时间,开机前可提前预热十分钟。还可以增加湿化器档位,调节温度。
4、请问,伟康新款呼吸机读卡黑线很多怎么回事,如何升级?
这种大面积黑线问题一般出现在早期的呼吸版本中,呼吸机读卡软件高于呼吸机硬件版本,造成的不兼容,可以拿到有资质的经销商体验中心处对呼吸机进行升级。另外机器故障也会引起黑线问题,可到正规服务中心对机器进行维修。
5、我的呼吸机与我呼吸不同步怎么办?
这种情况,一般可使用半小时后读卡查看,漏气量是否正常、压力与潮气量是否匹配、呼吸频率范围等,这几个数据都会影响使用者的感受。如果是旧机器,还有可能是电磁阀灰尘太多引起的。
6、气切患者的呼吸机需要读卡调整吗?
肯定需要,而且比无创呼吸机更需要关注。一般要3个月进行一次读卡调整。
7、我用呼吸机有时候从嘴巴里跑气怎么回事?
一般调整参数无法解决,可以通过自制一个兜下巴的东西,相关信息可关注康尔365论坛相关护理帖子。
8、呼吸机管子拿什么消毒好?
家庭呼吸机管路一般不会交叉使用,清水冲洗即可,也可用家用洗涤灵对管路进行定期消毒。一般不建议使用酒精或84消毒液对管路消毒,这样会影响呼吸机的使用寿命。如果担心病毒细菌可按照使用手册说明对机器消毒,但要避免高温清洗和清洗后暴晒。
9、我用呼吸机时,有时感觉晚上嘴很干,怎么办?
如果是鼻罩,可能是睡觉张嘴呼吸造成的。如果是口鼻罩可以增加一下湿化器档位。
10、EPAP什么作用,调整原则和依据是什么?
近年来,一般主流呼吸机EPAP最低也要4,通过多年的临床研究最低也要需要4个压力才能有效的将面罩管路死腔里的有害气体排出,避免第二次呼吸重新吸入。血气分析二氧化碳分压增高我们可以通过升高EPAP进行调节。另外,还可以通过增加EPAP抵消人体呼吸产生的内源性peep的问题。EPAP安全范围最好不要超过6除非特殊情况,EPAP过高会对病人肺泡功能产生影响,引起不适。
11、伟康口鼻罩允许最大的泄漏量是多少?
一般口鼻罩比鼻罩漏气量会略大一些,一般25——30就非常好,若超过45就需要通过检查、更换或调整面罩来降低漏气量了。鼻饲患者呼吸机漏气量会达到五六十,或者更高,而通过紧面罩会引起患者面部不适,这种情况就不需要舍本逐末的追求漏气量了。
12、伟康SY目标潮气量取值方法?
一般体重*8——10,目标潮气量可选择下限值*8,但还需要综合考虑,在允许的范围内舒适为宜,同时还要考虑口鼻罩与鼻罩的不同。一般目标潮气量最低应高于350。
13、呼吸频率22,要怎么调节病人有吸烟历史约30年,用呼吸机时潮气量300多,按体重计算应该要400多,升压受不了,上不去怎么办病人使用过程中感觉很累,摘下后明显舒服多了,该怎么处理?
呼吸频率过高有很多原因,22属于偏高。与呼吸机相关的常见原因是潮气量,由于压力PSV不够导致潮气量不足,患者会自主通过增加呼吸次数来完成潮气量的理想值,表面看着潮气量正常其实是不正常的。这种情况可以通过增加吸气压力,以让呼吸频率降低恢复正常。如果达不到你说的400多的潮气量就需要增加IPAP,若IPAP很高了潮气量还是不够可适当增加EPAP。同时还需要查看报告,看看BPM和Ti设置的是否合理。升压受不了,可以在不告知病人的情况下,慢慢升压慢慢适应。
14、有很多气切的病友 是把伟康HY、SY无创呼吸机改装为有创呼吸机,这种情况下读卡数据怎么看 ?
首先,按常理无创呼吸机是不可以改有创的,但一些病友因为经济原因或护理方便已经把无创呼吸机改成了有创在用。因呼吸机参数都是按无创设计的,所以改有创后读卡会有很大误差,潮气量偏低。气切后通过各种监测第一次使用改有创呼吸机的正常值来确定呼吸机的正常参数,以后使用就可以按照监测下得到的这个正常参数作为调整依据进行调整。如果在医院已经使用有创呼吸机很长时间了,那么再用无创改有创就很难成功。
15、我是伟康新款呼吸机,从伟康口鼻罩换成瑞思迈动态鼻罩 ,潮气量变低,需不需要调整参数?
瑞思迈at鼻罩动态单元在双水平模式下有一个问题 ,如果压差过大是不适用的,压差小勉强可以。
16、心慌是血氧低吗?
心慌不一定全部跟呼吸系统相关,但明显的低氧会导致心慌。
17、戴呼吸机超过一小时鼻梁子就疼,是口鼻罩型号小吗,咋解决 ?
一小时鼻梁疼 跟大小号码相关。型号是带鼻梁角度调整的,可以调整受力面积。
18、我的Sy适应了这么久,呼吸频率高,一直没调到合适的参数,目前参数设置VT330、IPAP12-7、EPAP4、BMP14、Ti14、吸气上升时间2。
首先了解呼吸频率过快的几个原因,根据这些情况依次排除解决,通气量不足会导致呼吸加快、低氧导致呼吸加快、感染炎症等导致加快 、心率异常会加快、情绪问题会加快等等。你设定的潮气量和你实际潮气量都低,机器上的avaps不是万能的,它是压力支持容量保证 ,不是ac容量,后者是保证你第一口气开始就打去足够的气量,前者是监控你当前潮气量不够给予增加ps。如果你设定的ipap 上下限跟你实际情况差太多,通过增加自己呼吸次数达到你的目标潮气量,那avaps就没作用了。
——渐冻人石头
来源:http://blog.sina.com.cn/s/blog_abb5e90a0102v8pf.html
学习呼吸机必看一
一、呼吸机参数的设置和调节
1、呼吸频率:8-18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。
2、潮气量:8-15ml/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比:一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1:2-2.5为宜,限制性疾病为
1:1-1.5,心功能不全为1:1.5,ARDS则以1.5-2:1为宜(此时为反比呼吸,以呼气时间定为1)。
4、吸气流速(Flow):成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速;发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度(FiO2):长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节:通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整,流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间:一般为0-0.6s,不超过1s。
8、PEEP的调节:当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).
9、报警参数的调节:不同的呼吸机报警参数不同,根据既要安全,又要安静的原则调节。压力报警:主要用于对病人气道压力的监测,一般情况下,高压限设定在正常气道高压(峰压)上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2:一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量:高水平报警设置与所设置TV和MV相同;低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警:一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
二、呼吸机各种报警的意义和处理
1、气道高压high airway pressure:
(1)原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气
胸、纵隔气肿、胸腔积液)
(2)处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
2、气道低压Low airway pressure
原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当
处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置。
3、低潮气量Low tidal volume(通气不足):
(1)原因
*低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
*低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。
(2)处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判
断呼吸机潮气量传感器是否准确。
4、低分钟通气量Low minute volume(通气不足)
(1)原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。
(2)处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。
5、高分钟通气量High minute volume(过度通气)
(1)原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。
(2)处理:排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。
6、呼吸反比inverse I:E
(1)原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。
(2)增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。
7、窒息
(1)原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
(2)处理:提高触发灵敏度;增加通气频率;改A/C或SIMV模式;检查气道漏气情况。
8、呼吸机工作异常
处理:立即脱离病人,改用呼吸气囊过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师.
来源:http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=4594&extra=page%3D1
撤机与拔管的护理问题
1.监护问题
包括一般监护、血氧饱和度、心率、呼吸动度、频率与方式、肺部体征、精神状态等。(这些在于护士的“严、细、勤”)严:严格遵守各项操作流程;细:细致的观察病情变化;勤:勤巡视,抓住每个环节。
2.体位
≥45°的半卧位是预防误吸的最为重要的措施,无论是上机病人还是拔管后的病人,此方法简单而有效。
3.呼吸道湿化:
使痰液粘稠度在Ⅰ度~Ⅱ度之间。
其方法包括:
⑴气管内滴入,痰液粘稠时可间断滴入。
⑵雾化吸入。
⑶稀化痰液的药物。
⑷注意体液总量。
痰液粘稠度分度:
Ⅰ度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰后负压吸引管内壁上无痰液滞留。提示气管内滴药/液过度,要适当减少。
Ⅱ度(中度粘痰):痰液外观轻度粘稠,吸痰后有少量痰液滞留在连接管内壁上,易被水冲洗干净。表示气道湿化不足,应适当增加气管内滴药量和次数。
Ⅲ度(重度粘稠):痰液外观明显粘稠,常呈黄色,吸痰管常因负压过大而塌陷,连接管内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水。需要增加大气道滴药/液次数和量。
4.加强呼吸道管理。包括后期的物理治疗
5.心理护理的重要性需要加强。
6.拔管后的误吸与喉头水肿。
误吸与喉头水肿是拔管后重新插管的主要原因,有关调查研究显示700例外科机械通气病人拔管失败率为4%。而气道吸入性损伤者最高为13%。
需重新插管的指征为:
基础疾病的状态、呼吸中枢的功能状态、肺部感染是否控制及重新感染、吸入性肺部损伤的气道通畅情况及肺部愈合情况、颅脑损伤的自身气道保护功能等。
拔除气管插管的操作流程
1、一般安排在上午拔管;
2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项;
3、抬高头部,和躯干成40°—90°;
4、检查临床的基础情况(物理体征和血气等);
5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源;
6、备有随时可重新插管的各种器械;
7、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物,完全放松气囊,拔出气管插管,经鼻导管吸入充分湿化的氧;
8、鼓励用力咳嗽,必要时给予吸引;
9、检查重要体征和血气,仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象;
10、如发生进行性缺氧、高碳酸血症、酸中毒或喉痉挛,对治疗无反映,即重新插管。
撤机和拔管失败的常见原因:
1、气道分泌物潴留;
2、吸气肌疲劳:
原因很多:
(1)基础疾病未完全控制,呼吸肌疲劳未完全恢复或呼吸功增加;
(2)心输出量降低;
(3)低氧血症;
(4)呼吸机与自主呼吸不协调,呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌的亚临床疲劳
等。
3、上气道阻塞;
4、有明显的酸碱失衡;
5、呼吸中枢兴奋性降低:镇静剂、高浓度吸氧;
6、发生新的临床情况;拔管后可能发生新的疾病和病情改变,应及时发现和治疗。
1.体位:≥30°~45°半卧位的同时,强调一下翻身时应注意,能脱离呼吸机的病人,尽量卸下呼吸机后翻身。不能脱离呼吸机的病人,要在移动病人头颈部与气管内导管的同时,将呼吸机连接管一起移动,避免气管内导管过度的牵拉扭曲。最好把呼吸机管道从固定架上拿下来,护士进行分工。有专门一人负责固定为好。
2.药物的镇静:药物可以抑止呼吸,也是造成人机不协调的原因之一。如果我们可以间断的给药,让病人尽量夜间镇静,白天减量可能对患者的撤机准备更有帮助。
3.每日进行评估:什么才是符合撤机的标准:需要有呼吸机制方面;气体交换血气分析指标方面;病人原发病恢复情况;清除呼吸道分泌物能力;循环是否稳定,呼吸频率的评估等等。机械通气一经开始,就要想到尽快撤机,缩短使用时间,积极创造撤机条件。使用呼吸机犹如训练运动员,休息与锻练相结合。控制通气模式使疲劳的呼吸肌得到充分休息,但长久的控制通气模式易产生依赖性,呼吸肌废用性萎缩以及气压伤等副作用,难以脱机。
4.预防下肢静脉血栓:定时翻身、拍背排痰的同时,帮助患者肢体活动,预防静脉血栓形成及关节僵硬,特别是COPD短期不能撤机患者。定期监测凝血四项,D2聚体相关指标,我们医院使用低分子肝素钙5000U预防性用药.
5.上机病人的营养代谢方面的监测:血糖的控制,鼻饲营养支持。
鼻饲饮食护理上:
(1)鼻饲前,应先吸净痰液,抬高床头至45度或半卧位;
(2)鼻饲速度要缓慢、均匀;
(3)条件允许最好使用鼻饲泵,定时定量,每次开始可先速度减慢,慢慢加量,可入量250-300ml,一次入量不宜过大;
(4)进食半小时后,再降低床头;
(5)进食半小时内,尽量不要吸痰。
(6)吸痰时,注意痰液的性状,颜色,疑似为食物时,警惕是否存在误吸,或者气管食管瘘,长期气管插管的病人,若无法脱机,应尽早行气切。
6.口腔护理:应用生理盐水、2%碳酸氢钠、3%双氧水进行口腔护理,每日3-4次,同时注意观察有无口腔霉菌感染、粘膜溃疡等,给予相应处理。
在充分的湿化;有效咳嗽;及时充分吸引;翻身拍背等促进痰液引流之后,获得最佳的吸痰效果,这些措施实施实现以后,为患者的成功撤机提供了有效的保证。如果痰液引流不通畅不彻底,那么所有其他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题。
翻身的目的就是为了让我们目标能得以实现,注意的问题包括:
1.我们为病人翻身是,尽量轴线翻身 身体和头最好一起动,把病人尽量靠近护士,起到节力作用
2.翻得时候不能拖拉,防止皮肤破损,我们在人手不够的时候常常找家属帮忙抬起来翻
3.根据病情及皮肤受压情况,确定翻身间隔时间。 一般2小时翻身一次
4.如病人身上置有多种导管(尤其气管插管,呼吸机管道等等),翻身前应先将导管安置妥当,防止脱落、扭曲等,保持引流通畅
5.我是内科的护士,好像外科手术后的病人,翻身前应该先要进行换药;颅脑的手术病人翻身更要小心,头部的剧烈搬动会导致脑疝,应该尽量躺在健侧。还有骨折的病人,请外科的战友补充要小心,头部的剧烈搬动会导致脑疝,应该尽量躺在健侧。还有骨折的病人,请外科的战友补充吧,这方面我不太清楚了。
6.翻身后,对于骨隆突处加垫软垫或气垫保护,保持床单的整洁、无渣屑。常用温水轻柔擦洗全身皮肤,或作受压部位的局部按摩,促进皮肤的血液循环。(这部分是属于皮肤护理了)这方面,我们让患者家属常备的有爽身粉;纯棉的软布;我们为患者提供翻身垫;气圈;对于足跟处,我们在橡胶手套里注上适量的水,然后将口封死,就做成了自制的小水袋放在足跟处减压(小医院只能自己创造条件,呵呵,也是和别人学的,效果不错);每次翻身后,协助擦拭背部臀部皮肤,然后进行扣背,完毕后涂上爽身粉,对于出汗较多的病
人,我们垫上纯棉吸水的毛巾或软布,最后在背部插入翻身垫,让病人侧身。
7.翻身拍背存在一些并发症:
(1)缺氧和低氧血症
(2)心跳骤停
(3)呼吸停止
(4)心律失常
(5)肺膨胀不全
(6)支气管痉挛
(7)颅内压增高
(8)血压增高或降低
所以在翻身时我们要密切监测患者的生命体征变化,翻身前要充分吸痰,注意氧流量的调节。
以下是我们医院使用的翻身垫,比较好用。
撤机步骤
(1)准备撤机患者,首先评估动脉血气分析是否符合撤机要求,以维持自身的需要,大概在吸入氧浓度(FIO2)维持在35%的情况下,PaO2.>60mmHg,PaCO2<45mmHg这个数值基本上正常了。
(2)患者自主呼吸频率小于25次/分,呼吸平稳,情绪安静,表示配合。
(3)患者可以自行咳痰,有咳嗽反射,能有效保持呼吸道通畅
(4)原发病好转
(5)生命体征平稳,血压稳定
(6)先停用呼吸机,保留气管插管,气管内改用氧流量鼻导管吸氧,根据末梢血氧饱和度调节
氧流量一般在3~5L/分
(7)停机过程中继续注意患者动脉血气指标,血压,呼吸频率,心率及心律。如呼吸大于30/分;PaCO2增加再次出现潴留>55mmHg并伴有pH下降;PaO2<60mmHg;SaO2<85%;
心率>110/分伴有心律不齐或出现室性早搏;收缩压下降;患者咳嗽不畅,不能有效排痰,二氧化碳潴留进一步加重等等。出现这些情况,应该进一步考虑恢复上机的可能性。及时做好医患沟
通。
(8)脱机过程中要注意保持呼吸道通畅,做好气道管理,及气道湿化,为拔管做准备。
(9)脱机后各项指标均平稳,给予拔除气管插管。这个时间限制我们科室有脱机一天,第二天拔管的;也有脱机三天后拔管的;也有上午脱机下午拔管的。具体原理我不清楚,我想应该和患者的指标有关系吧。
(10)拔管后,注意患者喉部有无因插管造成的水肿,雾化吸入中必要时加入一些激素进行雾化,如地塞米松5mg雾化吸入。
(11)拔管后,加强气道的湿化,翻身拍背,鼓励排痰。并监测上述各项指征上述基本上是我回忆我们科室的撤机过程,可能存在一些问题,请大家继续共同讨论。但是陈老说的RSBI(浅快呼吸指数)的测定或SBT(自主呼吸试验)评估确实是我们存在的知识缺乏,希
望大家共同探讨。
原文地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/18258111
关“痰”的相关知识
【痰是如何产生的】
气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜,由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成,在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺,腺体导管开口于黏膜表面。正常情况下,杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面,对黏膜起保护作用,可保持气管黏膜的湿润,以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等黏附住,阻挡其进入肺组织深处,然后,再借助于纤毛柱状上皮的纤毛摆动,把它们排到气管上端的喉头部位,经口腔咯出,即为痰。
当气管、支气管和肺受到有害因素的刺激或致病菌感染而发生炎症时,呼吸道的黏膜充血、水肿,大量炎性细胞浸润,血管扩张,渗出增加,黏膜层的杯状细胞和黏膜下层的腺体增生肥大,黏液分泌大量增多,有利于清除异物。黏液分泌过多,就加重了纤毛柱状上皮的负担,不利于黏液的排出,在细菌及其毒素的作用下,产生一些变性坏死组织细胞,潴留在支气管内,黏液和这些变性坏死的组织细胞就构成了痰。
【观察痰有何意义】
◎痰量较多时,说明支气管及肺的炎症在进展;痰量逐渐减少时,则说明病情趋于好转。
◎灰白色痰,常见于早期上呼吸道感染。
◎白色泡沫痰,多见于支气管炎及支气管哮喘。
◎咯黄色脓性痰为肺部化脓性感染,多见于肺脓肿、支气管扩张及重症肺结核。
◎粉红色或血性泡沫痰,多为肺水肿。
◎血性痰,多见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等。
◎铁锈色痰为肺炎链球菌引起大叶性肺炎的特点。
◎大量黑色痰,多见于煤矽肺的患者。正常人偶尔吐少量黑色痰,是由于吸入空气中大量的灰尘所引起。
【痰细菌培养及药敏试验指的是什么?有何临床意义】
痰细菌培养,就是将收集到的痰液放在特制的培养基里,使细菌生长、繁殖,然后,通过它的生长特点判断细菌的种类,从而选择适当的抗菌药物治疗。但是,抗菌药物的杀菌作用并不是一成不变的。许多细菌在繁殖、传播的过程中能产生耐药性,使原本有效的药物变为无效。所以,只了解到细菌的种类是不够的,必须做药物敏感试验。通过药敏试验,可以观察到哪种抗菌药物对该致病菌有较好的杀灭作用,也可观察到该致病菌对哪种抗生素有了抗药性。
【有哪些祛痰药】
◎氯化胺:为恶心性祛痰药,口服后刺激胃黏膜的迷走神经末梢,引起轻度的恶心,反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加。多用于急性呼吸道炎症时痰黏稠不易咯出者,常与其他镇咳、祛痰药配成复方制剂应用。肝肾功能不全者及溃疡病患者慎用,代谢性酸血症患者忌用。
◎必嗽平:为黏痰溶解剂,能使痰液中的黏性成分分解,黏痰减少,痰液稀释,易于咯出。
【促进排痰有哪些方法】
◎蒸汽吸入法:在慢性支气管炎发作期间,自感有咳痰不爽、胸闷气阻,这是因为痰液过于稠黏,附着于支气管壁,难以用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。此时可用直径为10——15厘米的深桶杯盛半杯开水,将口鼻入杯口,用力吸蒸汽。待水稍冷再换开水,反复2——3次,便可将痰顺利咳出。
◎走动转体法:较长时间卧床的患者,其咳喘症状都较为严重,行动也感吃力。因此,在气候较为温和的中午,应设法让稍能走动的患者在室外漫步;畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背,因为这些活动所造成的体位改变和肺部振动,都有利于血液循环和体液循环,更利于痰液排出。
◎紧急抠痰法:严重的慢性支气管炎伴肺气肿的老年人,很可能因感染严重、气管黏液、炎症渗出白细胞、脱落的上皮细胞太多而形成大量块状痰。患者发生痰阻时,家属即用餐匙柄压舌,将裹有纱布的手指伸向其喉,将阻塞的痰块抠出,便可达到急救的目的。
【痰液黏稠难以咯出应如何处理】
◎多饮水或多进稀食,每天必须进足够的液体,使痰液变稀,以利咯出。
◎吸入的空气要湿润,可使用蒸气雾化器将3%盐水雾化吸入,一方面可稀释痰液,还可消除支气管黏膜肿胀。也可将热水瓶塞打开或将开水倒入杯子里,吸入其散发的热蒸汽。
◎使用有效抗生素,控制呼吸道感染,消除支气管黏膜的炎症。气雾吸入抗生素比全身用药效果更好,庆大霉素或其他抗生素均有效。
◎使用祛痰剂:
1、氯化胺、碘化钾,可增强支气管液体分泌,推动痰液排出。
2、痰易净、必嗽平、胰蛋白酶、透明质酸酶,可以使痰液丝断裂,减低痰液黏稠度,利于咯出。
3、中草药远志、桔梗、贝母、半夏等均可促使痰液排出。
【如何预防痰液黏稠】
戒烟,防治支气管感染等疾患。
应定时翻身,用热水擦搓并拍打背部,以利排痰。翻身前应先将口咽部分泌物清除,以免因翻身导致痰液窒息。拍背应自下而上,自外向内,在吸气末挤压上腹及下腹部,帮助其咳嗽。
(选自“呼吸医学界”)