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北医公益活动 | （四）ALS——呼吸机的使用
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来源：东方丝雨渐冻人罕见病关爱
发布：2022-06-09
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今天为大家带来的是北京大学医学部与北京东方丝雨渐冻人罕见病关爱中心联合开展ALS 系列科普公益活动系列之四《ALS—呼吸机的使用》。如何正确使用呼吸机、如何进行呼吸管路消毒一系列的问题常常困扰大家。今天我们一起学习呼吸机管路消毒、选用合适的呼吸面罩以及如何辅助病友排痰。
ALS患者由于病情导致呼吸肌肉的无力，呼吸功能下降。这时，呼吸机的使用就极为重要。一般来说，轻中度呼吸衰竭的患者可在家中使用无创呼吸机。对于家用呼吸机的正确使用及维护方法，很多患者和家属会感到比较困惑。
下面我们会对“在家中呼吸机管路应该如何消毒和维护”、“如何选择和正确佩戴呼吸机面罩”、“使用无创呼吸机时出现痰堵窒息怎么办”这三方面的问题作出回答。
问：在家中呼吸机管路应该如何消毒和维护？答：家用呼吸机不消毒或消毒不当都会造成细菌的滋生，增加感染的风险；另外，可能会造成呼吸机配件的损坏，影响呼吸机使用寿命。
①呼吸机表面要保持清洁，每日擦拭，去除灰尘；
②呼吸机管道、面罩、湿化罐每周一次用中性洗涤剂浸泡30分钟后用清水冲洗晾干备用；
③每天将呼吸机过滤棉取出掸净，并且1-2周更换呼吸机过滤棉；
④湿化器里面的水必须每天更换，使用的水应为蒸馏水、纯净水；
⑤头带和下颌托带可用洗涤灵等中性洗涤剂定期清洗消毒。
问：如何选择和正确佩戴呼吸机面罩？
答：①根据患者的脸型、胖瘦和自主呼吸的方式选择面罩。一般轻症患者可先试用鼻罩。危重患者呼吸较弱，喜欢用嘴呼吸，应选用口鼻面罩。如果患者面部小，而口鼻面罩大时，可选用鼻罩。
②头带固定松紧适宜，避免过松漏气，过紧影响面部血液循环。可以准备两个不同面罩替换，减少一个部位长期受力带来的压疮。
呼吸机面罩的选择
问：患者痰多怎么办？答：学会使用叩击排痰法，帮助患者及时排出痰液：
①协助患者坐位或侧卧位。
②操作者五指并拢呈弓形，用合适的力量为宜。以腕关节的力量，每分钟40到50次，由下至上、由外至内叩击，每次持续10到15分钟。
③同时，指导患者深吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气3-5秒再咳嗽，重复数次。
④咳嗽后注意患者的表现，若有喘息或呼吸减慢，则应暂缓咳痰，并予以呼吸机。
注意事项：
①叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应在饭前30分或饭后2小时进行。每天3到4次，每次10到15分钟。若痰多，可适当增加次数。
②由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应部分重叠，力量中等。
大部分ALS患者，或早或晚会出现一些呼吸困难的问题，而呼吸机会长时间地陪伴ALS患者。希望以上内容能对ALS患者及其家属有一些帮助。
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我们下期再见
内容制作：陈裕伦 殷思源
小组成员：陈裕伦 王瑞琦 邢智康 杨蕙冰 殷思源
责任编辑：东方丝雨壮壮
指导教师：北医三院神经内科 王丽平