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北医公益活动 | (二)进食方式的选择:鼻饲VS胃造瘘
编辑:user 来源:东方丝雨渐冻人罕见病关爱 发布:2022-06-09 浏览:2751

今天为大家带来的是北京大学医学部与北京东方丝雨渐冻人罕见病关爱中心联合开展ALS 系列科普公益活动系列之二《进食方式的选择:鼻饲VS胃造瘘》,文章分别介绍了鼻饲与胃造瘘辅助进食的注意事项以及两者区别,供各位病友及家属参考。


随着渐冻症病程的发展,患者会逐渐出现肌肉无力、进食困难、呼吸困难等一系列难题,为了减少他们的痛苦,让他们生活得舒服一点,家属及护理人员费了不少力气。
其中在进食困难方面,若无法通过改变食物性状来帮助患者进食,能够再采用的措施可以有鼻饲和胃造瘘等。鼻饲、胃造瘘的本质都是管饲。(管饲指的是通过管路将食物和水注入患者的胃里,以维持患者的营养和水分。)
01鼻饲   
当选择采用鼻饲进行辅助进食时,照护者应该注意些什么?
在鼻饲的整个过程中,照护者需要注意以下四点(简称"四度"),具体内容如下:
a.温度(食物温度):40 ℃左右较合适,以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐;
b.速度(输注速度):应从慢到快,总鼻饲时间>20 min。因胃的扩张需要一定的时间,如鼻饲速度太快,胃未得到充分扩张,易至反流,引起误吸,鼻饲饮食量<300 ml/次,过多易引起反流,每日5-6次,鼻饲以白天为主;
c.浓度(食物浓度):浓度应从低到高;
d.高度(床头高度):鼻饲时患者床头抬高30°~45°,是比较安全的鼻饲体位,可以防止反流及误吸。鼻饲结東后仍应保持半卧位30~60分钟,禁止翻身叩背,防止反流。


02胃造瘘   
选择胃造瘘进行辅助进食后,在日常进食时,应当注意哪些事情?
在进行胃造瘘手术后,使用PEG导管时,应该注意以下事项:
a.注意妥善固定导管,防止扭曲、打折、牵拉、拖拽。
b.PEG导管采用内垫和外垫固定,外垫可调节松紧,固定过松易导致切口处渗漏而致炎症,固定过紧易引起患者的疼痛不适,胃壁组织缺血。一般在PEG术后2天内固定较紧,以压迫胃壁,防止出血及渗漏,后期患者可根据自己的感受将外垫固定在合适位置。
c.一般情况下,尽量避免将药物(特别是抗酸药)同营养制剂一并输入。
d.不要向造瘘管内注入酸性液体。
e.更换导管:PEG管最长使用期限为1年,定时到医院更换导管。
在使用PEG管时,若发生了堵管,应当如何处理?
堵管发生的原因主要是食物未经过严格处理,食物残渣堵塞导管。因此,为了避免发生堵管意外,照护者应注意以下问题:
a.营养液的浓度不能过高,如果过于黏稠,可以加水稀释后再进行灌注。
b.每次喂养前后以温水冲管。
c.持续滴注时每4h用30ml温开水冲管一次。
d.尽量使用液体状药物,使用固体药物时要充分研磨或溶解,注意配伍禁忌,分开注射。
e.妥善固定,及时更换,每半年到一年更换喂养管一次,可有效预防堵管的发生。
f.一旦发现堵管,应及时用20ml注射器抽温开水20ml-40ml反复冲吸,但切忌加压冲管或用导丝疏通导管,亦不要用1~10ml的注射器冲管,以防造成导管裂缝、断裂。
03鼻饲  VS  胃造瘘
在现实生活中,当渐冻人出现了吞咽困难、无法进食等进食障碍时,一般不建议使用鼻饲,而建议采用胃造瘘手术。原因如下:



为了减少患者在生活中因PEG管而觉得十分尴尬,已研发出了适用的上衣——医用适用于胃造瘘手术后患者的上衣(如图所示)。



胃造瘘适用专利上衣

虽说渐冻症(ALS)依旧没有治愈的方法,只能延缓疾病的加重,但是随着医疗的发展,我们会有更好的期待。最后,希望上述关于鼻饲和胃造瘘的注意事项能够帮助到患者家属和护理人员,能够帮助患者更好的进食。


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我们下期再见
内容制作:杨蕙冰
小组成员:陈裕伦 王瑞琦 邢智康 杨蕙冰 殷思源
责任编辑:东方丝雨壮壮
指导教师:北医三院神经内科 王丽平