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胃造瘘及营养支持
编辑:admin 来源:东方丝雨渐冻人罕见病关爱 发布:2017-05-09 浏览:6720

经皮胃造瘘(PEG)的效果和风险

有些神经系统变性病,如PSP、MSA、CBD等。当症状累及吞咽时,患者会表现出营养障碍、脱水、误吸甚至反复出现吸入性肺炎。此时,需要考虑经皮胃造瘘(PEG)治疗,但治疗前须注意如下几个方面:

1、患者本人的决定至关重要,应当给予足够的尊敬和重视。

2、在出现严重的沟通困难之前,务必详细讨论治疗的选择,应当包括家属、看护

者和治疗者。

3、对于那些愿意在“不得不做”之前做出抉择的患者来说,PEG无疑是最能为之带来治疗效果的。

 可能的效果:

1) 进食水不再需要斗争。

2) 降低误吸风险。

3) 防止体重进一步降低。

4) 可经PEG给药。

5) 患者仍然可以经口进食,如果能够做到的话。

 可能的风险:

1)PEG是一项有创性的操作。

2) 上述情况决定了患者需要在医院内观察几天。

3) 有可能有术中感染。

4) 吞咽唾液仍然存在呛咳的机会。

 由于患者情况各有不同,有些患者觉得PEG能够改善生活质量,有些患者认为不值得。最终的选择仍然需要患者自己做主。

————北京协和医院王含

出处:

http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=3789&fromuid=20

 

 

胃造瘘和鼻饲的比较与选择

雨珠

 鼻饲:

 优点:

1、传统、普及,安全、简便;

2、不手术,直接经鼻子下管,当时就可以喂食物。

 不便之处:

 1、40天左右换管;

2、仍然有食物返流可能;

3、管子刺激鼻腔,有鼻炎或者鼻中膈弯曲的患者更为敏感;

4、对ALS患者使用无创呼吸机略有影响(面罩或鼻罩漏气加大、或影响参数调试);

 5、管子挂在脸上影响美观,增加患者心理压力。

 日常护理:防止管子意外拔出或者管子移位使食物误入气管。

 胃造瘘:

  优点:

 1、可以理解为鼻饲升级版,更为人性化,可提高患者生活质量;

  2、管子使用时间可长达1—2年;

  3、较鼻饲在一定程度上减少食物返流机会。


  需要具备的条件:

 1、患者要具备外科手术条件:麻醉、溶血、胃壁透光度、呼吸状况等等等

 2、手术医院条件:最好选择三甲医院进行手术;

 3、手术费用:相对于鼻饲管几十元一根,胃造瘘手术费往往在一万元左右。

  日常护理:造口消毒等简单日常护理。

  综上所述,个人认为ALS等长期使用的患者更适合选择胃造瘘。急救及短期使用、不具备胃造瘘手术条件的患者选择鼻饲。胃造瘘术分为若干种,造瘘管也有很多类型,具体到个人哪种更适用由医生根据实际情况决定。

出处:

http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=2455&fromuid=20

 

胃造瘘手术的麻醉方式

适合运动神经元病患者进行经皮内镜下胃造口术的麻醉方式一般有两种:

静脉注射麻药:适用于呼吸功能较好的患者。

一般经皮内镜下胃造口术都会采用静脉注射麻醉的方式。这样的麻醉方式,患者无疼痛、不舒服的感觉。口服麻药+腹部局部注射麻药:适用于呼吸功能较差或很差的患者。

    麻醉对于呼吸功能较差或很差的运动神经元病患者而言,存在较大的风险。呼吸功能较差或很差的患者,在进行经皮内镜下胃造口术时,建议采用口服麻药(咽部麻药:利多卡因胶浆 )

腹部注射局部麻药的麻醉方式。

采用口服麻药+腹部注射局部麻药的麻醉方式,患者在手术时会出现些许疼痛和不舒服的感觉,一般患者耐受,少数患者会出现不耐受的情况。但是,这样的麻醉方式从呼吸的角度出发,降低了手术风险。        

运动神经元病患者进行经皮内镜下胃造口术前,家属应与麻醉师充分沟通,如实反映患者病情。麻醉师会根据患者情况对手术的麻醉方案进行评估,选择正确的、适合患者的麻醉方式。

出处:http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=859&fromuid=20

 

 

 

 

 

 

全肠外营养液混合液的配制注意事项 :

全肠外营养液混合液将所有营养素混合置于一个袋子中。其优点是安全有效,可以均匀输注,有利于机体代谢利用,减少空气栓塞的机会,减少了污染的机会,降低溶液的渗透压。

配制步骤: ( 1)将磷酸盐加入葡萄糖中。( 2)将微量元素和其它电解质加入氨基酸液中。( 3)将葡萄糖和氨基酸液混合加入3L袋中,观察有无沉淀。( 4)将脂溶性和水溶性维生素加入脂肪乳中。( 5)再将脂肪乳转移到3L袋中。( 6)晃动混匀,备用。

 注意事项: ( 1)钙剂和磷酸盐应在不同的溶液中配制,以免发生沉淀。( 2)不要加入其它药物。( 3)液体总量应超过11 5L。( 4)葡萄糖终浓度< 23%,有利于混合液的稳定。( 5)最好现配现用, 4 e冰箱中保存输注12~ 16h以上。(6)均速输注, 24h内输完最多不超过48h。( 7)应避免大量阳离子,以免导致水油分层。( 8)全过程应严格无菌操作。注意肠外营养液配制时的药物相溶性问题。需间断给药达到治疗目的。抗生素不能放入3L袋中,也不能加入心血管药,因加入后很难调整药物的剂量。应避免使用碱性药物混合,因为增加磷酸钙的不相溶性,药物稳定性应超过24h。可在PN中常规使用的药物有H2受体拮抗剂、胰岛素等。使用其它药物可以通过Y形管进行,以减少接触的时间,不影响相溶性。

——节选自《肠外营养支持的基础理论及临床应用》南京军区南京总医院普外科江志伟

出处:

http://www.careuc.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=948&fromuid=20