临床前疼痛可能成为ALS诊断、治疗标志物

在一篇最近发表于《柳叶刀》（Lancet）的综述文章中，意大利都灵大学Adriano Chiò博士和同事们报告，肌萎缩侧索硬化（ALS）中的疼痛比之前怀疑的更为常见和普遍，最初的疼痛症状可能比该病标志性运动障碍的临床发病要早2年。

研究人员发现，疼痛出现在许多形式ALS的整个病程中。ALS是一种罕见的运动神经元病，以上、下肢力量严重进行性丢失、构音障碍、吞咽困难、呼吸衰竭为特征，患者通常在发病2到4年内离世。

Chiò博士和同事们检索了从1966年到2016年之间进行的研究，发现对ALS中疼痛的报告存在巨大的变化，从不足15%到85%，其中两项大的观察性研究完全没有提及疼痛。

在评估ALS中的疼痛时，它最常被报告为“轻度”，尽管强度高达“无法忍受”的疼痛也有记录。50%主诉疼痛的ALS患者接受药物治疗，ALS患者中止痛药的使用高于一般人群中的报告。所使用药物类型的范围，从简单的镇痛药和非甾体类抗炎药到大麻类和阿片类镇静剂。

最有趣的特征之一是一种趋势：诊断前疼痛提示一个指向ALS的可能临床前病程。虽然研究人员没有追踪到直接相关性，而且发现没有关于临床前ALS疼痛的系统性研究，但一项研究显示ALS患者在ALS发病两年前使用加巴喷丁治疗神经性疼痛的比率明显高于普通人群。在一项424位患者参与的大型研究中，318位（75%）报告了开始于他们ALS诊断之前的各种类型疼痛，包括腰痛、关节炎、头痛、手术疼痛、外伤疼痛或者癌症疼痛。这些主诉的大多数（82%）直接归咎于ALS，在34%病例中，这是导向诊断的触发因素。

疼痛也出现在ALS的整个病程中，一些研究表明疼痛在疾病较后阶段出现的频率和严重性更高，直接对应于功能障碍的水平。一项基于人口的大规模研究报告，52%患者在离世前一个月出现中度到重度疼痛，而一项2016年包括52位临终关怀患者的回顾性研究表明，该组患者中至少75%出现不受控制的疼痛。

这篇综述指出，ALS中疼痛的临床特征在临床实践中明显被低估。应该开展进一步临床研究以开发解决ALS中疼痛问题的靶向疗法。

原文链接：

http://www.neurologyadvisor.com/pain/preclinical-pain-may-be-a-significant-feature-in-amyotrophic-lateral-sclerosis/article/650738/

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原文翻译/曹文东

校审/夏蓓

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